Enfermedades de origen laboral en docentes escolares: una revisión sistemática

Introducción. La docencia es una de las principales profesiones vinculadas con el desarrollo de una sociedad; como cualquier labor, se encuentra expuesta a diferentes factores de riesgo que pueden generar una enfermedad de origen laboral. Objetivo. Identificar y caracterizar la literatura actual que presente las principales enfermedades de los docentes escolares como consecuencia de su trabajo y/o las condiciones laborales. Materiales y Métodos. Revisión sistemática con búsqueda en las bases de datos Academic Search Complete (EBSCOHOST), APA - PSYCNET, ERIC (Education Resources Information Center), MEDLINE (PubMed), SCOPUS y Open Grey. Se realiza selección pareada independiente bajo criterios de inclusión y análisis de forma narrativa, incluyendo generalidades, información de la enfermedad y desenlaces en docentes. Resultados. Se incluyeron 47 estudios, de los cuales el 25,5 % fueron publicados en 2015; Brasil fue el país con mayor aporte temático. La mayoría de los estudios agrupó a los docentes escolares sin distinción de su ciclo (primaria, bachillerato y media). Las principales enfermedades identificadas fueron trastornos de la voz 51,1 %, musculoesqueléticos 23,4 % y psicosociales 21,3 %. Adicionalmente, se identificó que al menos el 50 % de los reportes por país estuvieron relacionados con trastornos de la voz; Brasil e India fueron los países de mayor representatividad. Conclusiones. Las principales enfermedades laborales docentes fueron las relacionadas con trastornos de la voz, musculoesqueléticos y psicosociales; a su vez, estas se relacionan con riesgos físicos, condiciones de seguridad, riesgos biomecánicos y psicosociales en el contexto escolar.

Introduction. Teaching is one of the main professions linked to the development of a society, and like any other labor it is exposed to different risk factors that can generate an occupational disease. Objective. To identify and characterize the current literature on the main illnesses suffered by schoolteachers as a result of their work and/or working conditions. Methodology. Systematic review with search in the databases Academic Search Complete (EBSCOHOST), APA - PSYCNET, ERIC (Education Resources Information Center), MEDLINE (PubMed), SCOPUS and Open Grey. We performed independent paired selection under inclusion criteria and narrative analysis including generalities, disease information and outcomes in teachers. Results. Forty-seven studies were included, 25.5% of which were published in 2015, and Brazil was the country with the largest thematic contribution. Most of the studies grouped schoolteachers regardless of their cycle (primary, secondary and high school). The main illnesses identified were voice disorders 51.1%, musculoskeletal disorders 23.4% and psychosocial disorders 21.3%. In addition, it was found that at least 50% of the reports per country were related to voice disorders, with Brazil and India being the most representative. Conclusions. The main occupational illnesses identified were related to voice, musculoskeletal and psychosocial disorders; these in turn are related to physical, safety, biomechanical and psychosocial risks in the school context.

Ecografía neuromuscular en la diferenciación entre neuropatía porfírica desmielinizante y axonal / Neuromuscular ultrasound in the differentiation between demyelinating and axonal porphyric neuropathy

Introducción. Las porfirias son enfermedades hereditarias secundarias a mutación de genes que codifican para proteínas necesarias en el metabolismo de hemo, se presenta con una incidencia de 1:1700 y los ataques agudos sólo se presentan en 1% de estos, aún menos frecuente es la polineuropatía porfírica que clásicamente se ha descrito de características axonales, aunque se han reportado algunos casos de desmielinización primaria. Presentación de caso. Femenina de 26 años con antecedente de porfiria intermitente aguda quien presenta paresia distal en las 4 extremidades de predominio en miembros inferiores asociado a hipoestesia en bota y guante. Las neuroconducciones mostraban latencias prolongadas y disminución en las velocidades de conducción compatibles con desmielinización, la electromiografía evidenció denervación y reinervación. En la ecografía neuromuscular se encontraron nervios con área de corte transversal (CSA) normal o disminuido. Conclusión. El hallazgo de nervios con CSA normal o disminuido es poco probable en neuropatías desmielinizantes y compatible con degeneración axonal. La ecografía neuromuscular podría mejorar el rendimiento diagnostico de los estudios electrofisiológicos para diferencias polineuropatía primariamente axonal o desmielinizante.

Introduction. Porphyrias are hereditary diseases secondary to mutation of genes coding for proteins necessary for heme metabolism, occurring with an incidence of 1:1700 and acute attacks occur in only 1% of these, even less frequent is porphyric polyneuropathy which has been classically described as having axonal characteristics, although some cases of primary demyelination have been reported. Case presentation. A 26-year-old female with a history of acute intermittent porphyria presented with distal paresis in all 4 extremities, predominantly in the lower limbs, associated with hypoesthesia in the boot and glove. Neuroconductions showed prolonged latencies and decreased conduction velocities compatible with demyelination, electromyography showed denervation and reinnervation. Neuromuscular ultrasound showed nerves with normal or decreased cross-sectional area (CSA). Conclusion. The finding of nerves with normal or decreased CSA is unlikely in demyelinating neuropathies and compatible with axonal degeneration. Neuromuscular ultrasound could improve the diagnostic yield of electrophysiological studies for differences in primarily axonal or demyelinating polyneuropathy.

Caracterización neurofisiológica de la función de fibra pequeña en mujeres heterocigotas con enfermedad de Fabry / Neurophysiologic characterization of small fiber function in heterozigous women with Fabry disease

RESUMEN INTRODUCCIÓN: La enfermedad de Fabry (EF) es una enfermedad genética, causada por el déficit de la enzima alfa galactosidasa A (α-Gal A), lo que provoca la acumulación de glicoesfingolípidos en los tejidos. Sus manifestaciones clínicas son variables. Estudios en mujeres heterocigotas reportan la existencia de dolor neuropático como manifestación de neuropatía de fibra pequeña. OBJETIVO: Determinar la presencia de neuropatía de fibra pequeña en mujeres heterocigotas para la EF, mediante la prueba cuantitativa sensorial. MATERIALES Y MÉTODOS: Se evaluaron 33 mujeres heterocigotas para EF y 33 mujeres sanas, con características demográficas similares. A todas se les aplicó la prueba cuantitativa sensorial (Quantitative Sensory Testing por medio de la detección de umbrales de frío (Colà Detection Threshold), calor (Warm Detection Threshold), dolor inducido por calor (Heat-pain Detection Thresholds) y vibración (Vibratory Detection Threshold) en los miembros superior e inferior, utilizando un sistema asistido por computador versión IV (CASE IV, WR Medical Electronics Co., Stillwater, MN). Adicionalmente, al grupo de mujeres heterocigotas para EF, se le evaluó la percepción subjetiva de dolor neuropàtico mediante el cuestionario de síntomas sensitivos neuropáticos positivos (Positive Neuropathic Sensory Symptom). Los resultados de la prueba cuantitativa sensorial se compararon entre los grupos. También se estableció la correlación entre la prueba cuantitativa sensorial y los resultados del cuestionario de síntomas sensitivos neuropáticos positivos. RESULTADOS: Se encontró una diferencia estadísticamente significativa en las pruebas de vibración (p = 0,008), calor (p = 0,017) y dolor inducido por calor (p = 0,04) en el miembro inferior en las mujeres heterocigotas para EF, comparado con el grupo control. Se encontró una correlación inversa estadísticamente significativa entre la intensidad del dolor quemante y el dolor inducido por calor en el miembro inferior (p = 0,018, r = -0,48) y entre la intensidad del dolor al ser rozado o tocado y el dolor inducido por calor en el miembro inferior (p = 0,006, r = -0,49). CONCLUSIÓN: En las mujeres heterocigotas para EF, las pruebas objetivas para establecer la presencia de neuropatía de fibra pequeña son anormales en miembros inferiores y se correlacionan con los síntomas sensitivos.

SUMMARY INTRODUCTION: Fabry disease is a genetic condition caused by alpha-galactosidase A deficiency triggering glycosphingolipid accumulation in tissues. Clinical manifestations are variable. Studies in heterozigous females report the existence of neuropathic pain as manifestation of small fiber neuropathy. OBJECTIVE: To determine presence of small fiber neuropathy in heterozigous females with Fabry disease through Quantitative Sensory Testing (QST). MATERIALS AND METHODS: 33 heterozigous females with fabry disease and 33 healthy females with similar demographic characteristics were evaluated. QST was performed to every female evaluating Cold detection Threshold (CDT), Warm Detection Threshold (WDT), Heat-pain Detection Threshold (HPDT) and Vibratory Detection Threshold (VDT) in upper and lower limbs through Computer Assisted Sensory Examination software (CASE IV, WR Medical Electronics Co., Stillwater, MN). Subjective perception of neuropathic pain was measured through Positive Neuropathic Sensory Symptom questionnaire (P-NSS) in heterozigous females with Fabry disease. QST results were compared between groups. Correlations between QST and P-NSS were established. RESULTS: Statistically significant differences were observed in VDT (p= 0,008), WDT (p= 0,017) and HPDT (p= 0,04) in lower limbs of heterozigous females with Fabry disease compared with control group. Negative correlation was found among burning pain intensity and HPDT at lower limbs (p= 0,018, r= -0,48) and among pain intensity to light touch and HPDT in lower limbs (p= 0,006, r=-0,49). CONCLUSIONS: Objective tests to establish presence of small fiber neuropathy in heterozigous females with Fabry disease are abnormal at lower limbs and correlate with sensory symptoms.

El límite de disfagia como prueba electromiográfica de detección del trastorno de deglución / Dysphagia limit as electromyographic test to detect swallowing disorders

Objetivo. Determinar la utilidad de la prueba electromiográfica conocida como 'límite de disfagia' en una cohorte de individuos con trastorno de deglución. Materiales y métodos. Se evaluaron 32 individuos sanos y 32 individuos con trastorno de deglución detectado mediante el cuestionario autosuministrado EAT-10 (Eating Assessment Tool-10), versión traducida y validada al español para Colombia. A todos los individuos se les aplicó la prueba límite de disfagia como método cuantitativo y no invasivo para evaluar la deglución mediante electromiografía de superficie con electrodos ubicados en el músculo submentalis y en el espacio cricotiroideo, utilizando un equipo de dos canales Cadwell Summit Sierra®. Se suministró agua cuyo volumen aumentó gradualmente: 5, 10, 15, 20 y 25 ml. Todos los sujetos fueron instruidos para deglutir el volumen total suministrado en un solo trago. Se determinó el número de pasos o bursts que requirió el individuo para ingerir todo el volumen de líquido. Los resultados de la prueba límite de disfagia se compararon entre los grupos. Se estableció correlación entre el EAT-10 y la prueba límite de disfagia. Se calculó la exactitud diagnóstica de la prueba límite de disfagia en cuanto sensibilidad, especificidad, valores predictivos, proporción de falsos positivos y fasos negativos. Resultados. Se encontró una buena exactitud diagnóstica de la prueba límite de disfagia para detectar trastorno de deglución. Se constató una correlación significativa entre el puntaje de la escala EAT-10 y el resultado de la prueba electrofisiológica límite de disfagia. Conclusión. Este estudio muestra que la prueba límite de disfagia tiene un buen rendimiento diagnóstico para detectar trastorno de deglución

Objective. To determine the usefulness of the electromyographic test known as the 'dysphagia borderline' in a cohort of individuals with swallowing disorder. Materials and methods. Thirty-two healthy individuals and 32 individuals with swallowing disorder detected by means of the self-supplied questionnaire EAT-10 (Eating Assessment Tool-10), a version translated and validated in Spanish for Colombia, were evaluated. All individuals underwent the dysphagia borderline test as a quantitative and non-invasive method to evaluate swallowing by means of surface electromyography with electrodes located in the submentalis muscle and in the cricothyroid space, using a two-channel Cadwell Summit Sierra® equipment. Water was supplied with gradually increasing volume: 5, 10, 15, 15, 20 and 25 ml. All subjects were instructed to swallow the total volume supplied in one gulp. The number of steps or bursts required by the individual to swallow the entire volume of liquid was determined. The results of the borderline dysphagia test were compared between groups. Correlations were established between the EAT-10 and the borderline dysphagia test. The diagnostic accuracy of the borderline dysphagia test was calculated in terms of sensitivity, specificity, predictive values, false-positive and false-negative rates. Results. A good diagnostic accuracy of the borderline dysphagia test for detecting swallowing disorder was found. A significant correlation was found between the EAT-10 scale score and the result of the electrophysiological borderline dysphagia test. Conclusion. This study shows that the borderline dysphagia test has a good diagnostic performance to detect swallowing disorder.

Terapia con ondas de choque extracorpóreas como alternativa no quirúrgica para el síndrome de túnel del carpo / Extracorporeal shock wave therapy as a non- surgical alternative for carpal tunnel syndrome

Recientemente se han postulado las ondas de choque extracorpóreas como tratamiento para el síndrome de túnel del carpo, el cual ha demostrado ser eficaz, no invasivo y con pocos efectos adversos. Mujer de 49 años con síndrome de túnel del carpo bilateral moderado de tres años de evolución, sin mejoría con el tratamiento convencional y con criterios para manejo quirúrgico. Sin embargo, ante la negativa de la paciente se propone manejo conservador con una sesión de ondas de choque extracorpóreas radiales con 5.000 descargas, a 4 Bar de intensidad y frecuencia de 15 Hz. Seis meses después de la intervención se documenta recuperación en los parámetros neurofisiológicos a nivel bilateral, pero clínica y funcionalmente solo hubo mejoría completa en la mano izquierda, registrando empeoramiento en la mano derecha; por tal razón se realizó liberación quirúrgica con buenos resultados. En la actualidad la paciente se encuentra asintomática en ambas manos. El tratamiento con ondas de choque radiales se constituye en una alternativa efectiva para el manejo conservador del síndrome de túnel del carpo leve a moderado. Los pacientes presentan buena tolerancia, garantizando la adherencia a la intervención.

Recently, extracorporeal shock waves have been postulated as a treatment for carpal tunnel syndrome, which has been shown to be effective, noninvasive and with few adverse effects. A 49-year-old woman with moderate bilateral carpal tunnel syndrome of three years of evolution, with no improvement with conventional treatment and with criteria for surgical management. However, due to the patient's refusal, conservative management was proposed with a session of extracorporeal radial shock waves with 5,000 shocks, at 4 Bar intensity and frequency of 15 Hz. Six months after the intervention, recovery in the neurophysiological parameters at bilateral level was documented, but clinically and functionally there was only complete improvement in the left hand, registering worsening in the right hand; for this reason, surgical release was performed with good results. At present the patient is asymptomatic in both hands. Radial shock wave therapy is an effective alternative for the conservative management of mild to moderate carpal tunnel syndrome. Patients present good tolerance, guaranteeing adherence to the intervention.

Rehabilitación intrahospitalaria en el paciente con Covid-19 / In-hospital rehabilitation in patients with Covid-19

La enfermedad Covid-19 se declaró pandemia en el mes de marzo de 2020. Sus manifestaciones clínicas son variadas: desde pacientes asintomáticos hasta enfermedad respiratoria severa y falla multiorgánica, lo cual puede conducir a la muerte. Los pacientes con enfermedad severa o crítica que requieren hospitalización en la unidad de cuidados intensivos (UCI), pueden presentar complicaciones directas o indirectas a las lesiones causadas por la infección, como el síndrome de des acondicionamiento físico, el síndrome post-UCI, entre otros. Se describe el abordaje de la evaluación y la rehabilitación en el paciente adulto hospitalizado con infección por Covid-19, con énfasis en la rehabilitación respiratoria. El presente documento se fundamenta en la literatura disponible actualmente y presenta recomendaciones dirigidas al escenario nacional.

Covid-19 disease was declared a pandemic in March 2020. Its clinical manifestations are varied: from asymptomatic patients to severe respiratory disease and multi-organ failure, which can lead to death. Patients with severe or critical illness who require hospitalization in the intensive care unit (ICU) may present direct or indirect complications to the lesions caused by the infection, such as the physical conditioning syndrome, post-ICU syndrome, among others. The approach to evaluation and rehabilitation in the hospitalized adult patient with Covid-19 infection is described, with emphasis on respiratory rehabilitation. This document is based on currently available literature and presents recommendations for the national setting.